Presbiopia: Enxergar para perto sem óculos

O que é presbiopia?
A visão de perto piora por volta dos 40 anos de idade devido à chamada presbiopia, popularmente conhecida como vista cansada. Tal fenômeno ocorre por perda da elasticidade do cristalino e enfraquecimento do músculo ciliar, acarretando perda da capacidade de foco aos objetos mais próximos. A presbiopia aumenta com a idade, dos 40 aos 55 anos.



Como mecanismo de compensação começamos a esticar os braços colocando os objetos mais distantes, com o intuito de obtermos um foco melhor. Porém com o tempo, esta atitude torna-se ineficaz.

Novos tratamentos
Apesar de ser uma condição natural e que atinge a todos, o que muitos não sabem é que já existem opções atuais para atenuar o problema, que vão de lentes mais precisas até cirurgias para corrigir a dificuldade de visão para perto adquirida com a idade.

O tratamento convencional é feito com óculos, somente para perto ou multifocais.

Associando o conceito de tratamento ao de qualidade de vida, enxergar bem de perto sem óculos é a tendência da Oftalmologia Mundial.

O conceito de monovisão, amplamente difundido nos Estados Unidos e Europa, consiste no olho dominante enxergar bem para longe e o olho não dominante para perto. Isto é conseguido pelo princípio da supressão interocular. A monovisão pode ser obtida com adaptação de lentes de contato modernas e confortáveis permitindo correção da visão para longe e perto.



Outra alternativa é a correção através do laser, a cirurgia refrativa. Atualmente a técnica de correção é personalizada para cada paciente, tornando o resultado final muito mais preciso e seguro. O laser é programado para corrigir o grau para longe e para perto associando o conceito da monovisão à ablação multifocal.

Outra opção cirúrgica cada vez mais difundida nos países de primeiro mundo é a utilização de lentes multifocais intraoculares. O tratamento baseia-se na substituição do cristalino (lente natural com catarata) por uma outra artificial. Estas lentes são implantadas por uma pequena incisão através da técnica de facoemulsificação e permitem rápida recuperação visual.

Implante de lente intraocular multifocal dobrável através de microincisão permitindo recuperação mais rápida, precisa e segura da visão para longe e para perto.




Pós-operatório
Com todo este avanço da Medicina, surgiu um novo conceito de liberdade visual. Estes pacientes passam a ficar mais independentes de óculos não precisando mais usá-los nas situações cotidianas como ver os números no celular, assinar cheques, ler revistas ou jornais, se maquiar, olhar preço em supermercado ou ler um cardápio num restaurante.

Catarata: Cirurgia de Facoemulsificação

“Os avanços da medicina moderna, principalmente no que se refere à cirurgia de catarata, permitem que os procedimentos cirúrgicos e o pós-operatório sejam rápidos, seguros e extremamente satisfatórios a todos.”

O QUE É CATARATA?
O cristalino é uma lente natural localizada no interior dos olhos, atrás da íris. A perda da transparência desta lente constitui a catarata, que impede que a imagem atinja nitidamente a retina.



CAUSAS
A catarata está relacionada à idade, porém hereditariedade, doenças sistêmicas como diabetes, alterações congênitas, uso de medicamentos (cortisona) e traumas, podem ser fatores predisponentes.

SINTOMAS
Embaçamento, ofuscamento à noite, imagem borrada e perda da percepção de cores são os principais sintomas. A melhora da visão de perto ou não acostumar com óculos novos podem ocorrer nas fases iniciais; isto se deve a um aumento do cristalino tornando o paciente mais míope.

TRATAMENTO DE CATARATA
Não existe tratamento clínico da catarata. A cura é sempre cirúrgica. As técnicas mais modernas permitem que a catarata seja uma experiência não traumática para o paciente, não necessitando de internação.
A cirurgia é realizada sob anestesia local e o retorno para casa ocorre em poucas horas. A recuperação da visão é quase imediata.

QUANDO OPERAR?
A ideia de que a catarata deve ser “madura” para a realização da cirurgia é um conceito antigo. Quando a mesma se torna muito endurecida poderá dificultar o procedimento. A técnica atual permite a correção da catarata com plena segurança em estágios bem mais precoces.

TÉCNICA CIRÚRGICA
A técnica cirúrgica da facoemulsificação utiliza energia de ultrasom para dissolver e aspirar o cristalino, através de uma pequena incisão ao redor de 2 mm, que cicatriza rapidamente, geralmente não necessitando de pontos e não causando inflamação. No lugar do cristalino é implantada uma lente intra-ocular dobrável para passar pela pequena incisão.

O cálculo desta lente antes da cirurgia permite que haja a diminuição do grau do paciente tornando-o mais independente dos óculos.



PÓS-OPERATÓRIO
A recuperação da visão se dá em algumas horas ou dias permitindo uma reabilitação muito mais rápida e segura do que no passado. Os pacientes retornam às suas atividades normais em poucos dias, utilizando colírios por aproximadamente um mês.

A prescrição de óculos, quando necessária, é realizada neste período.

CIRURGIA A LASER: Miopia, Astigmatismo e Hipermetropia

Erros de Refração
Nos olhos com grau, os raios são convergidos antes ou depois da retina gerando os chamados ERROS ou VÍCIOS DE REFRAÇÃO que podem levar à baixa de visão de longe, de perto ou de ambos e em alguns casos, cansaço visual, dores de cabeça, olhos avermelhados e lacrimejamento. Dentre os vícios de refração, temos miopia, hipermetropia e astigmatismo.

Hipermetropia
A hipermetropia ocorre quando o olho é menor ou a córnea é mais plana e a imagem se forma depois da retina. Os hipermétropes têm dificuldade na visão de perto. Em graus mais elevados há dificuldade para longe também.



Miopia
A miopia ocorre quando o olho é maior ou a córnea é mais curva e os raios de luz são convergidos para um ponto antes da retina. Os míopes têm dificuldade de enxergar para longe.



Astigmatismo
No astigmatismo, a curvatura da córnea em um meridiano (eixo) é maior que no outro, semelhante a uma bola de futebol americano. Sendo assim, são formados mais de um ponto de foco (anterior ou posterior à retina). Pode ou não estar associado à miopia ou à hipermetropia. Geralmente leva à baixa de visão para longe, podendo também causar cansaço visual e dificuldade para perto.



Como funciona a cirurgia a LASER?
Na oftalmologia, o LASER usado é o EXCIMER, composto pelos gases argônio e fluoreto. Um feixe de luz invisível e sem calor é formado e, com o controle por computador, pode retirar camadas de tecidos com precisão microscópica, permitindo até esculpir um fio de cabelo.

Na miopia, o LASER é aplicado na área central da córnea retirando tecido para que haja o aplanamento desejado.
Na hipermetropia, realiza-se retirada de tecido na periferia da córnea, aumentando sua curvatura central.
No astigmatismo, o tratamento é realizado em áreas selecionadas da córnea, aplanando ou encurvando a região central.

Todo o procedimento é rápido e indolor levando cerca de 5 a 7 minutos por olho.

PÓS-OPERATÓRIO
No PRK, operamos um olho por vez devido a recuperação mais lenta que se dá por aproximadamente 1 a 2 semanas devido à cicatrização do epitélio, a qual é auxiliada por uma lente de contato terapêutica.



No LASIK, normalmente não há dor e a recuperação da visão se dá em algumas horas. Os dois olhos podem ser corrigidos no mesmo dia. Em ambas as técnicas, o resultado final é alcançado entre o 1o e o 3o mês após a cirurgia. A avaliação clínica no pré-operatório irá definir qual a melhor técnica para cada caso. A maior parte dos pacientes é submetida ao LASIK.

Óculos? Só se for de sol

Novas técnicas para correção de problemas da visão como miopia e astigmatismo trazem maior conforto e segurança para pacientes

Por Gilberto Tenório

É cada vez maior o número de pessoas que decidem aposentar os óculos de grau procurando assistência médica para corrigir, através de cirurgia, problemas da visão como miopia, astigmatismo ou hipermetropia. Esse tipo de operação conta atualmente com novas técnicas que garantem ainda mais precisão e segurança para os pacientes, além de ter seu preço bastante reduzido nos últimos anos.

De acordo com o oftalmologista da clínica Memorial Oftalmo, Dr. Fábio Casanova, os lasers aplicados nas cirurgias para correção de visão estão cada vez mais avançados. “ Com os novos equipamentos é possível efetuar um tratamento personalizado para cada olho, melhorando a qualidade da visão, inclusive noturna”, informa. O médico explica que aparelhos como o Eye Tracker, por exemplo, permitem que o laser seja aplicado no exato local, ajustando pequenos movimentos do globo ocular, às vezes imperceptíveis a olho nu.



Dr. Casanova destaca também que com a cirurgia é possível a correção completa do grau. Segundo o oftalmologista, “isto ocorre na maioria dos casos, mas o paciente não deve ser orientado que vai ‘zerar’ o grau”, afirma. “Felizmente cerca de 98% das pessoas tratadas com cirurgia corretiva ficam muito satisfeitas e não utilizam mais óculos”, explica.

Outra boa notícia é que as cirurgias corretivas da visão estão mais acessíveis. Seguindo uma tendência internacional, esse tipo intervenção cirúrgica tem se beneficiado da popularização da tecnologia para atingir uma parcela maior da sociedade. Ainda é segundo o Dr. Fábio Casanova , hoje é possível se submeter a esse tipo de operação pagando a partir de R$ 1.500 por olho. “Alguns planos de saúde dão cobertura a esse procedimento, principalmente quando o paciente possui acima de 5 graus de miopia”, complemente o oftalmologista.
E quanto aos riscos das cirurgias?

“Sabemos que a cirurgia refrativa tem índices muitos baixos de complicações”, informa Casanova. O médico esclarece que a incidência de infecção é de um casa para cada 15 a 40 mil cirurgias. “No geral, uma boa orientação pré-operatória, educando o paciente sobre os cuidados necessários, é o segredo do sucesso para cirurgia refrativa”, completa Dr. Casanova.

Texto publicado na Revista Viva+ Edição 1 – Julho/2009
Uma publicação do Memorial São José

Enxergar para perto sem óculos: Uma realidade bem mais próxima que você imagina

Dificuldade para assinar cheque?

Enxergar os números no telefone celular?

Ler revista e jornal?

Enxergar a tela do computador?

Se maquiar?


A visão de perto piora por volta dos 40 anos de idade devido à chamada presbiopia, popularmente conhecida como vista cansada.Tal fenômeno ocorre por perda da elasticidade do cristalino e enfraquecimento do músculo ciliar, acarretando perda da capacidade de foco aos objetos mais próximos, a acomodação.

Como mecanismo de compensação começamos a esticar os braços colocando os objetos mais distantes, até um determinado momento em que não conseguimos mais foco.

Alguns fatores parecem colaborar para o aparecimento precoce da presbiopia. Na Europa, devido ao clima temperado esse distúrbio aparece por volta dos 45 anos, enquanto nos países sul-americanos de clima tropical, a incidência ocorre na faixa dos 40 anos, possivelmente devido à ação da radiação solar sobre a elasticidade do cristalino. Nos pacientes hipermétropes o aparecimento da presbiopia é mais precoce em ralação aos pacientes míopes.

NOVOS TRATAMENTOS DISPONÍVEIS

Apesar de ser uma condição natural e que atinge a todos, o que muitos não sabem é que já existem opções atuais para atenuar o problema, que vão de lentes mais precisas até cirurgias para corrigir a dificuldade de visão para perto adquirida com a idade.

O tratamento convencional é feito com óculos para perto. A “adição” é gradativamente maior, em média, dos 40 aos 60 anos. Podem ser monofocais, ou seja, somente para perto ou multifocais.

Associando o conceito de tratamento ao de qualidade de vida, enxergar bem de perto sem óculos é a tendência da Oftalmologia Mundial.

O conceito de Monovisão, amplamente difundida nos Estados Unidos e países da Europa, consiste em o olho dominante enxergar bem para longe e o olho não dominante para perto. O paciente submetido à monovisão deve ser capaz de enxergar bem em todas as distâncias. Isto é conseguido pelo princípio da supressão interocular, ou seja, a imagem vinda do olho que não está em foco é suprimida no córtex cerebral.

A adaptação de lentes de contato modernas e confortáveis para correção da visão para longe e perto já é realidade Brasileira. Cerca de 90% dos pacientes se adaptam à esta nova forma de enxergar e ganham liberdade visual para longe e perto, ou seja, não precisam de óculos para perto nas situações cotidianas como ver os números no aparelho celular, preencher cheque, ler revistas ou jornais, se maquiar.

Outra alternativa é a correção através do laser, a cirurgia refrativa. Atualmente a técnica de correção é personalizada para cada paciente, tornando o resultado final muito mais preciso e seguro. O laser é programado para corrigir totalmente o grau do olho dominante para focalizar longe e parcialmente o olho não dominante, como resultado obtém-se melhor visão para perto. A pequena diferença de grau entre os olhos é, em geral, rapidamente compensada pela adaptação cerebral.

Nos pacientes portadores de catarata, a técnica mundial mais atual é a utilização de lentes multifocais intra-oculares. Catarata é definido como opacidade da lente transparente e natural, cristalino. O tratamento é a substituição desta lente opaca por outra artificial e transparente. O uso destas novas lentes multifocais proporciona recuperação da visão e liberdade visual tanto para longe quanto para perto.

Essa correção da presbiopia deve ser realizada sob medida pelo oftalmologista. Óculos prontos em farmácias, ou camelôs, provêm melhora da imagem por aumento das imagens. O grande perigo é o usuário sentir que seu problema foi resolvido, fazendo com que ele adie a consulta médica, que poderia detectar problemas visuais mais graves.


Texto publicado na Revista Circuito (São Paulo) em abril de 2009.

Fábio Henrique Caho Casanova
Pos Graduação - nível Doutorado pela UNIFESP / Escola Paulista de Medicina
Pos Doutorado em Cirurgia Refrativa em Harvard.
Título Especialista pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia / AMB
Médico Oftalmologista Gran Clinic

Recife ganha um centro de referência em oftalmologia

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